Сказанное небрежно слово, особенно, если это слово произнесено врачом и касается здоровья, способно окрылить или, напротив, превратить жизнь человека в ад.
О том, почему медики зачастую не выбирают выражения, а пациенты оказываются перед такими ситуациями беззащитными, и наоборот — врачи не знают, как ответить на хамство больных, «Красный Север» поговорил с ямальским медиатором, кризисным психологом Еленой Прошак.История термина «ятрогения»На запрос «ятрогения» в любом поисковике интернета появляется масса материалов, которые начинаются с цитирования клятвы Гиппократа: «...
буду защищать больных от всего вредного и неподходящего для них» и принципа медицинской практики: «Primum nоn nосеrе» (лат.
— Прежде всего не причиняй вреда).
Уже в древности люди понимали, что слово врачевателя может и вылечить, и погубить.Немецкий психиатр Освальд Бумке ввел термин «ятрогения» в 1925 году.
Это понятие использовалось для обозначения психогенных заболеваний, вызванных неосторожными высказываниями врачей (от греческих слов «iatros» — врач и «genes» — порождающий, что означает «болезнь, вызванная врачом»).
Позже термин распространили на любые нежелательные или неблагоприятные последствия медицинских вмешательств, будь то профилактические, диагностические или лечебные процедуры, а также осложнения, возникшие из-за действий медицинского персонала.Как слово отзоветсяПациент приходит к доктору, а тот ему категорически заявляет: «Не хочу вас расстраивать, но жить вам осталось не больше полугода» или бросает на ходу: «Что-то вы, милочка, себя распустили, как можно так растолстеть…».
Очевидно, что такие слова ранят, делают больно и запоминаются надолго.
Человек, пришедший к доктору на прием, эмоционально открыт и незащищен, он ждет помощи и поддержки.
Словесные прогнозы или неосторожные высказывания не только не помогают, они усугубляют болезнь либо плохое состояние.«Здесь несколько составляющих.
На медицинском приеме встречаются две личности, и от того, какими человеческими качествами они обладают, будет зависеть коммуникация, — говорит Елена Прошак.
— Если пациент — сильная личность, он сможет противостоять негативным и безапелляционным высказываниям, сумеет отразить нападки в свой адрес.
Однако следует помнить, врачи тоже люди, и их личности — не только профессиональные компетенции, образование, опыт, но и определенные качества, настроения, ситуации, состояния.
Если он говорит подобные слова пациенту, следует понять: доктор выступает в данный момент как профессионал или нет?
Он опирается на доказательную медицину или свои догадки?».Не просто поговоритьЕлена Прошак отмечает: на приеме у доктора пациент хочет получить нужную информацию, снизить уровень тревожности, взять ситуацию под контроль, а не просто обсудить и поговорить о болезнях.«Человек испытывает тревогу, стресс.
Он обращается к медику, чтобы исключить неопределенность и проконтролировать ситуацию.
Он же не идет в магазин, чтобы ему там поставили диагноз.
От врача пациент ожидает тактичности и достоверных фактов.
Сопереживание врача может заключаться в проявлении эмпатии.
Когда мы с медработниками проводим занятия и разбираем конфликты, предлагаем им побывать в роли пациента и просим объяснить: как бы они хотели, чтобы врач донес непростую информацию.
Это полезное упражнение, которое стоит делать в разных ситуациях: ставить себя на место собеседника».С другой стороны, больной также может повести себя грубо, по-хамски.
Врач и пациент в деле здоровья должны стать партнерами, у них общая задача и им нужно сотрудничать, а не противостоять друг другу.От тона, эмоций, мимики зависит реакция собеседника на информацию.
Любая фраза, сказанная с разной интонацией, может вызвать противоположную реакцию.
И, если врач не будет воспринимать пациента как угрозу, опасаться, что тот напишет жалобу, а будет вести конструктивный диалог, выиграют все.Неуправляемые реакции, которые можно смягчитьИногда человек уходит от доктора, который был нетактичен, так и не сумев дать отпор, потом долго переживает ситуацию, думает, что бы он мог сделать, отмотай время назад.«У каждого человека есть реакции, которые происходят на уровне рефлексов, поэтому фактически неуправляемые, — утверждает специалист.
— Кто-то "прячется в домик", другой "идет в атаку".
Можно учиться управлять эмоциями, менять при этом состояние и реакции, но в первые секунды после кризисной ситуации возникнет та, которая изначально свойственна человеку.
Реагирует человек в зависимости от ситуации.
К примеру, если кризисная ситуация не касается человека, он отреагирует одним способом, затрагивает его интересы — другим, задевает ребенка — третьим.
Человек, понимающий, почему и как он отвечает на вызовы, может работать со своей психикой, смягчать последствия».Сделать выбор«Как-то врач, которому я доверяла, сказала, что у меня онкологическое заболевание и жить осталось недолго.
В тот момент я была в стрессе: недавно умерла мама, и такие новости от доктора меня просто подкосили.
— вспоминает жительница Нового Уренгоя Марина Светцева.
— Я месяц ходила как мешком пришибленная, перерыла весь интернет, но почему-то мне не пришло в голову обратиться к другому специалисту.
Подруга за руку отвела, выяснилось, что все в порядке».Елена Прошак говорит, что такая ситуация — не редкость.«Почему-то многие люди в вопросах здоровья принимают на веру первичные диагнозы.
Забывают, что всегда есть выбор и несколько мнений.
Если в городе нет аналогичного специалиста, можно съездить в соседний населенный пункт, связаться с федеральными больницами.
Есть телемедицина.
Можно получить консультацию по анализам, отправив их в специализированную клинику.
Раньше считали, что из закрытой комнаты есть 20 выходов, сейчас нашли уже 86.
Нужно их искать.
И своего доктора — тоже.
Не устраивает врач, видишь его токсичность, — иди к другому.
Нельзя перекладывать ответственность за свой выбор и действия на кого бы то ни было».Факты и ничего кроме фактов«Была у меня подобная ситуация, — рассказала жительница окружной столицы Ямала Инна Баркина.
— Пришла на прием к невропатологу с маленькой дочкой, ей было пять лет.
Врач, не проведя никаких обследований, просто посмотрев ее, заявила, что девочка страдает эпилепсией.
Я просто по стенке сползла прямо в кабинете.
Но сообразила, что надо бежать к другому специалисту.
Никакой эпилепсии и в помине не было».Психолог советует в таких ситуациях постараться разделить эмоции и факты.
Не заваливаться в панику, а попросить доктора привести конкретные доводы.«Выражения "У вас никогда не будет детей", "Дальше будет хуже" и подобные — пропускаем мимо ушей.
И обращаемся к специалисту с просьбой привести сухие факты, ознакомить с анализами, результатами исследований.
Фразы "Хорошо, давайте уточним", "Правильно ли я вас понял" действует волшебным образом, заставляют специалиста вспомнить, что он как профессионал несет ответственность за пациента.
При этом не позволяем беседе уходить в сторону и уж тем более не повышаем голос и останавливаем собеседника, если он это делает.
Задаем конкретные вопросы как профессионалу, а не как подружке или родственнице.
Разговор должен проходить только в поле фактов о здоровье», — отмечает Елена Прошак.Топ-6 советов кризисного психолога по противостоянию ятрогенииСобираем факты.
Правило трех врачей.
Не согласны с диагнозом — идем к другому специалисту.Структурируем полученную информацию, пользуемся несколькими источниками, записываем плюсы и минусы ситуации.Делаем выбор специалиста и больницы, рассматриваем несколько вариантов, рисуем траекторию действий, следуем ей.Дышим ровно, понимая, что делаем максимум из возможного, стараемся учитывать все нюансы.Не корим и не упрекаем себя за несдержанность и базовые реакции.
Учимся ими управлять.
Помним, что вокруг тоже люди со своими слабостями и им свойственны ошибки.Если хочется плакать — плачем, слезы и смех хорошо снимают напряжение.Принимаем ответственность за свой выбор, сотрудничаем с выбранным доктором.«Если человеку некомфортно общаться с определенным специалистом, он чувствует раздражение, страх, негатив, не нужно терпеть, следует найти другого врача.
Ведь у собеседника может быть просто особая манера общения, которая не устраивает конкретного пациента», — заключает кризисный психолог.
